Jeg er redd for at hun ikke skal våkne – hvor stor er risikoen egentlig?
Den er lav for et friskt dyr, og den er ikke null. Den største undersøkelsen på feltet (Brodbelt og medarbeidere, CEPSAF, Veterinary Anaesthesia and Analgesia 2008) fulgte 98 036 hunder og 79 178 katter ved 117 klinikker. Risikoen for dødsfall knyttet til narkose eller sedasjon innen 48 timer var 0,17 prosent hos hund og 0,24 prosent hos katt.Anestesi (narkose)Kontrollert bevisstløshet, slik at dyret ikke kjenner, husker eller beveger seg under inngrepet.Eksempel: forskjellen fra sedasjon er at dyret ikke kan vekkes. Derfor overvåkes pust og sirkulasjon hele tiden.Se flere ord i ordlistenCEPSAFDen største undersøkelsen som er gjort av dødsfall knyttet til narkose hos smådyr.Eksempel: den fulgte nesten 100 000 hunder og 79 000 katter ved 117 klinikker.Se flere ord i ordlisten
Men gjennomsnittet skjuler det som betyr noe. I samme undersøkelse (Brodbelt og medarbeidere 2008) var risikoen blant friske dyr 0,05 prosent hos hund og 0,11 prosent hos katt. Blant syke dyr var den 1,33 prosent hos hund og 1,40 prosent hos katt.
For en frisk hund tilsvarer det omtrent ett tilfelle av 2000. For en syk hund omtrent ett av 75. Kilde: Brodbelt og medarbeidere, Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities, Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008.
Hva er det som avgjør risikoen?
Pasienten. Ikke utstyret, ikke inngrepet, ikke hvor lenge det varer – først og fremst hvor frisk dyret er når det legges. Tallene over viser en forskjell på over tjue ganger mellom frisk og syk.
Derfor er forundersøkelsen ikke en formalitet. Den avgjør hvilken narkoseplan dyret får, hvor tett dyret overvåkes, og av og til om inngrepet bør utsettes til noe annet er i orden først.
Alder alene er ikke sykdom. En frisk tolvåring kan ha lavere risiko enn en syk toåring. Det vi vurderer er tilstand, ikke fødselsår.
Hva skjer før dyret legges?
Veterinæren undersøker dyret, og vi går gjennom sykehistorien med deg – medisiner, tidligere narkoser, hvordan det har reagert før. Om det trengs blodprøver, og hvilke, avhenger av alder, helse og hva som skal gjøres.
Ut fra dette lager vi en plan: hvilke medisiner, hvordan luftveiene skal sikres, hvilken smertelindring, og hva vi skal være ekstra oppmerksomme på. Planen er individuell. Det finnes ingen standardnarkose.
For mange eiere er akkurat dette øyeblikket det vondeste – det å gi henne fra seg. Vil du være med til hun sovner, så ta det opp før operasjonen: det avklares på forhånd, og du er ikke den første som spør. Er hun redd for veterinæren, si fra når du bestiller: da planlegger vi besøket rundt det, med rolig rom og mindre håndtering. Vi har ingen hast i den delen.
Hvem passer på mens hun sover?
Et menneske. Maskinen varsler, men den passer ikke på – den gjør ingen vurderinger. Gjennom hele narkosen sitter det en av oss hos pasienten, leser tallene fortløpende og justerer narkosedybde, væske og temperatur underveis. Alarmen er siste utvei, ikke arbeidsverktøyet: en endring i kurven skal fanges før den rekker å bli en alarm.
Og oppsynet slutter ikke når inngrepet gjør det. I undersøkelsen som tallene over er hentet fra, skjedde 47 prosent av dødsfallene hos hund og 61 prosent hos katt etter at inngrepet var ferdig – ikke under. Nesten halvparten av disse skjedde innen tre timer etter at narkosen var avsluttet. Kilde: Brodbelt og medarbeidere, Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities, Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008.
Derfor er oppvåkningen den fasen som følges tettest. Dyret følges til det er ordentlig våkent, kan holde hodet oppe og puster fritt på egen hånd. De internasjonale retningslinjene for anestesi hos hund og katt (American Animal Hospital Association, 2020) sier det samme: noen som er trent i å kjenne igjen avvik i oppvåkningen skal følge pasienten gjennom hele den fasen.
For katt er dette ekstra viktig. Hos katt skjer en større andel av dødsfallene etter inngrepet: 61 mot 47 prosent hos hund i undersøkelsen over. I tillegg viser en katt mindre. Den legger seg stille i stedet for å klage.
Du kan spørre om hvem som fulgte dyret ditt og hva de så. Det føres i journalen, og vi forteller det gjerne.
Hva overvåkes underveis?
Pust, oksygen, karbondioksid og narkosedybde, kontinuerlig. Vi bruker en anestesiarbeidsstasjon som analyserer gassene for hvert åndedrag: oksygen, karbondioksid og lystgass. Den kjenner også automatisk igjen hvilket narkosemiddel som er i bruk.
Karbondioksid er det viktigste enkelttallet. Det forteller om dyret faktisk puster godt nok, og en endring der kommer før dyret ser annerledes ut. Det er forskjellen på å oppdage noe tidlig og å oppdage det når det allerede er et problem.
Maskinen kan styre pustingen på flere måter. Den kan også åpne opp igjen deler av lungene som har klappet sammen – i ett steg, eller trinnvis med økende PEEP. Det er særlig aktuelt ved lange inngrep og hos dyr med sårbar pust.PEEPEt lite overtrykk som holdes igjen i lungene mellom åndedragene.Eksempel: det hindrer at små lungeavsnitt klapper sammen under en lang operasjon.Se flere ord i ordlisten
Er det annerledes for en liten katt enn for en stor hund?
Ja, og det er her marginene er minst. En katt på fire kilo tåler unøyaktig ventilasjon langt dårligere enn en schäfer, fordi hvert pust er så lite at små feil blir store.
Ifølge leverandørens tekniske spesifikasjoner (Mindray Animal Medical) kan arbeidsstasjonen vi bruker levere tidalvolum helt ned til 5 ml i modiene VCV, PCV-VG og SIMV-VG, og dekker pasienter fra 0,5 til 150 kilo med et volumområde opp til 1500 ml.TidalvolumHvor mye luft som går inn i lungene ved hvert åndedrag.Eksempel: hos en katt på fire kilo er hvert pust så lite at små unøyaktigheter blir store.Se flere ord i ordlisten
Den har også en algoritme som demper falske apné-alarmer ved svært lavt tidalvolum. Det høres ut som en detalj, men det er det ikke: et rom der alarmen går uten grunn, er et rom der alarmen mister betydning. Færre falske alarmer betyr at de ekte blir hørt.
Hva skjer ved oppvåkning?
Dyret følges til det er våkent, varmt og stabilt. Mange dyr er ustøe og forvirrede den første tiden, og noen piper eller er urolige – det er vanlig, og ikke det samme som smerte.
Du får beskjed om hva som er gjort, hvordan det gikk, hva dyret kan spise og når, og hva du skal se etter hjemme. Er du usikker på noe når dere har kommet hjem, skal du ringe.
Når brukes narkose, og når holder det med lokalbedøvelse?
Narkose brukes når inngrepet krever at dyret ligger helt stille, at luftveien er sikret, eller at smerte kontrolleres fullt ut.
- Tannbehandling og tanntrekk
- Kirurgi, planlagt og akutt
- Prosedyrer som ikke kan gjøres forsvarlig på våkent dyr
- Store sår og skader som må stelles
- Enkelte bildeundersøkelser der dyret må ligge helt stille
Målet er ikke narkose som standard. Målet er narkose der det er tryggere for dyret enn alternativet – og våken undersøkelse der det er mulig. Flere av våre bildeundersøkelser gjøres nettopp på våkent dyr.
Manuell ventilasjon eller integrert arbeidsstasjon – hva betyr det for dyret?
Dette er en sammenligning av to arbeidsmåter, ikke av klinikker. Begge brukes i god veterinærmedisin, og valget avhenger av pasient og inngrep.
| Manuell ventilasjon uten integrert overvåkning | Integrert anestesiarbeidsstasjon | |
|---|---|---|
| Ventilasjon | Styres for hånd | Flere modi, med kompensasjon for lekkasje i kretsen |
| Små pasienter | Marginene er små | Tidalvolum fra 5 ml, pasienter fra 0,5 kg |
| Gassovervåkning | Ofte separat eller enklere | O₂, CO₂ og N₂O for hvert åndedrag, automatisk agentdeteksjon |
| Narkosedybde | Vurderes klinisk | Vurderes klinisk, med løpende gassdata i tillegg |
| Lunger under lange inngrep | – | Egne rekrutteringsmanøvre med økende PEEP |
| Alarmer | Falske apné-alarmer er vanlig ved lavt tidalvolum | Algoritme demper falske alarmer |
Ingen av delene fjerner risiko. Men de gir mer informasjon tidligere, og da kan vi handle før noe blir alvorlig.
Snakk med oss
Ring 53 69 96 99 i åpningstiden, book time på nett, eller skriv til oss i AnimalChat om du er usikker på om dette er noe for ditt dyr. Du trenger ikke ha bestemt deg for noe før du tar kontakt.
- Åpningstider: mandag og tirsdag 08–16, onsdag 08–18, torsdag 08–16, fredag 08–15:30
- Adresse: Litleåsvegen 41, 5132 Nyborg, Åsane i Bergen
Akutt hjelp utenom åpningstid: Skal dyret ditt i planlagt narkose og du blir urolig i mellomtiden, ring oss i åpningstiden. Blir dyret akutt sykt før inngrepet – feber, oppkast, slapphet – skal du si fra, fordi det endrer risikovurderingen. Vi har ikke døgnvakt. Utenom våre åpningstider må du kontakte en klinikk som har åpent.
Om forfatteren
Ulf Erlandsen, veterinær, Master of Small Animal Science fra Freie Universität Berlin og europeisk spesialist i smådyrmedisin. Daglig leder og sjefsveterinær ved Dyreklinikken Tertnes / Regionalt Dyresykehus Vestland.
Utdannet ved Freie Universität Berlin 1980–86, og har drevet smådyrpraksis på Tertnes siden klinikken ble bygget opp i 1986 – 40 års erfaring. Mastergraden er en treårig påbygning ved samme universitet, med tjue moduler og eksamen i 2009.
Han underviser andre veterinærer. Siden 1997 har han holdt etterutdanningskurs i ortopedisk kirurgi, bløtvevskirurgi og critical care i Norge, Sverige og Danmark, tre til fire ganger i året. Siden 1990 har han jevnlig jobbet ved smådyrklinikken på Freie Universität Berlin, særlig med ortopedi. Anestesiologi er en av de tjue modulene, og han har i tillegg Veterinærforeningens kurs i critical care.
Tallene vi bygger på, er samlet med kilder under Visste du at? Tallene bak det vi sier.
Faglig kildegrunnlag
- Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. The risk of death: the Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities. Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008;35(5):365–373. 98 036 hunder og 79 178 katter ved 117 klinikker.
- Brodbelt DC, et al. Risk factors for anaesthetic-related death in cats: results from CEPSAF.
- Risk of anaesthetic mortality in dogs and cats: an observational cohort study of 3546 cases. Veterinary Anaesthesia and Analgesia.
- Mindray Animal Medical: tekniske spesifikasjoner WATO EX-65 Pro Vet – tidalvolum 5–1500 ml, pasientområde 0,5–150 kg, multigassmodul med Artema-teknologi, lungerekruttering med økende PEEP.