Hunden vakler bak og vil ikke bøye nakken – wobbler syndrom hos store hunder

Hunden vakler bak og vil ikke bøye nakken – hva kan det være?

Hos store hunder kan det være wobbler? syndrom, der ryggmargen i nakken blir klemt. Typisk vakler hunden med bakbeina, tar korte, slepende steg eller sliter klørne, og kan ha vondt i nakken. Tegnene kommer ofte gradvis. Hunden bør undersøkes av veterinær.Wobbler (ustabil nakke)Trangt parti eller ustøhet i nakkevirvlene som påvirker ryggmargen. Navnet kommer av den ustø, vaklende gangen.Eksempel: hunden vakler bak, drar føttene og sliter klørne unormalt. Ses oftest hos store raser.Les om ordet i ordlisten

• Vaklende eller ustø gange, særlig bak
• Drar føttene, eller sliter klørne unormalt
• Vondt i nakken, eller holder hodet lavt
• Muskelsvinn over skuldrene
• I alvorlige tilfeller svakhet i alle fire bein

I en oversiktsartikkel (Veterinary Clinics of North America 2010) beskriver Ronaldo da Costa tilstanden som vanlig og omdiskutert hos store og kjempestore raser. Den har hatt 14 ulike navn, og 21 ulike operasjonsmetoder er foreslått. Det viser hvor viktig det er å velge riktig metode for den enkelte hunden.

Hvordan stilles diagnosen?

Med en nevrologisk undersøkelse og bildediagnostikk. CT? viser beinet og brukes til å planlegge en operasjon. Andre sykdommer kan gi lignende tegn, og må utelukkes før diagnosen stilles.CT (computertomografi)Røntgen tatt i mange snitt som settes sammen til et bilde i tre dimensjoner. Viser detaljer som vanlig røntgen legger oppå hverandre.Eksempel: på vanlig røntgen kan to ting som ligger bak hverandre skjule hverandre. På CT ligger de i hvert sitt snitt.Les om ordet i ordlisten

Klinikken har CT i huset. Trenger hunden MR? for å se trykket på ryggmargen, henviser vi dit det kan tas. Det er tilstanden hos hunden som avgjør hvilken undersøkelse som gir svar. Med ganganalyse på CanidGait-tredemøllen måler vi i tillegg hvordan hunden belaster hvert bein, både før og etter behandling.MR (magnetresonans)Bilder laget med magnetfelt, særlig gode på nervevev, hjerne og ryggmarg. Dyreklinikken Tertnes har ikke MR – trenger dyret ditt det, henviser vi videre.Eksempel: ved mistanke om skade i ryggmargen er MR ofte det som gir svaret.Les om ordet i ordlisten

Må hunden opereres?

Ved den beinbetingede formen gir operasjon klart best resultat i nyere studier. I en studie fra 2022 ble 67 prosent av de opererte hundene varig bedre, mot 15 prosent av hundene som fikk ro og medisiner. Uten operasjon ble tilstanden verre hos 45 prosent.

Studien fulgte 54 hunder med beinbetinget wobbler i median 16 måneder (Poad, Smith og De Decker, Veterinary Record 2022). Blant de opererte ble bare 4 prosent verre over tid. Forfatterne omtaler operasjon som et gunstig behandlingsvalg.

I en eldre studie av 104 hunder (da Costa og medarbeidere, Journal of the American Veterinary Medical Association 2008) ble 81 prosent av de opererte hundene bedre, mot 54 prosent av hundene som ikke ble operert. Forskjellen var ikke statistisk sikker?, og median? levetid var 36 måneder i begge gruppene. Studien fra 2022 viser en tydeligere forskjell i operasjonens favør.MedianMidtverdien i et materiale: halvparten ligger over, halvparten under. Brukes i stedet for gjennomsnitt fordi noen få ekstreme tilfeller ellers drar tallet skjevt.Eksempel: står det median 947 dager, gikk det kortere tid for halvparten og lengre for den andre halvparten.Les om ordet i ordlistenStatistisk sikkerForskjellen er så stor at den neppe skyldes tilfeldigheter.Eksempel: «ikke statistisk sikker» betyr at forskjellen kan være flaks – ikke at den ikke finnes.Les om ordet i ordlisten

Hva som passer din hund, avhenger av hvor alvorlige tegnene er, hvor raskt de utvikler seg, og hva bildene viser. Det går vi gjennom med deg.

Hva er C-Lox?

C-Lox er et titanimplantat som settes inn mellom to nakkevirvler for å avlaste ryggmargen og stive av det ustabile leddet. Det er utviklet for wobbler syndrom der skiven mellom virvlene trykker på ryggmargen. Vi var først i Norge med C-Lox, og i studiene ble de fleste hundene bedre.

Implantatet er utviklet av professor Franck Forterre ved Universitetet i Bern og produseres av Rita Leibinger. I den første publiserte studien av 37 hunder (Rohner og medarbeidere, Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 2019) ble 33 bedre på kort sikt. I en senere studie av 11 hunder fulgt i gjennomsnitt 12 måneder ble 10 bedre (King og medarbeidere, Australian Veterinary Journal 2020). C-Lox kombinert med en låseplate ga bedring hos 9 av 13 hunder (Tabbì og medarbeidere, Animals 2023).

Etter den første studien fikk implantatet nytt låsesystem og nye skruer. Forfatterne omtaler C-Lox som et verdifullt alternativ til mer kompliserte operasjonsmetoder (Rohner og medarbeidere, 2019; Tabbì og medarbeidere, 2023), og komplikasjonene var på linje med andre metoder som avlaster og stiver av nakken (King og medarbeidere, 2020).

Prinsippet bak C-Lox – å avlaste og stive av leddet – er også sammenlignet med en kunstig skive. I en studie av 25 hunder ga avlastning og avstivning, med andre implantater enn C-Lox, mer bedring og mindre sammensynking enn skiveprotesen. Forfatterne kaller teknikken et verdifullt valg med gode resultater på kort og lang sikt (Falzone og medarbeidere, Frontiers in Veterinary Science 2022).

Vi har gjort mange vellykkede operasjoner med C-Lox, blant annet på den første dobermannen i Norge som fikk denne behandlingen.

Hva skjer etter en operasjon?

Hunden holdes i ro i flere uker, og opptreningen skjer gradvis. Bedringen kommer gradvis, og vi følger den tett. Vi avtaler kontroller med nevrologisk undersøkelse og bildediagnostikk, slik at vi ser at implantatet sitter som det skal.

Vi skriver funnene inn i journalen ved hver kontroll, slik at vi kan følge utviklingen over tid. Blir hunden dårligere, skal du ta kontakt med en gang.

Gjelder dette katt?

Nei. Wobbler syndrom er en tilstand hos store og kjempestore hunderaser. Vakler en katt eller har vondt i nakken, skyldes det noe annet, og katten skal undersøkes for det.

Hva betyr det for hunden?

For hunden handler det om å stoppe trykket på ryggmargen før skaden blir varig. I den nyeste sammenlignende studien ble to av tre opererte hunder varig bedre, mot 15 prosent av hundene uten operasjon (Poad og medarbeidere, 2022). Hvilken vei som er riktig for din hund, avgjør vi sammen med deg.

Snakk med oss

Ring 53 69 96 99 i åpningstiden, book time på nett, eller skriv til oss i AnimalChat om du er usikker på om dette er noe for ditt dyr. Du trenger ikke ha bestemt deg for noe før du tar kontakt.

Hos oss er fastlege, utredning og dyresykehus i samme bygg, så dyret ditt kan følges videre uten ny henvisning. Som Regionalt Dyresykehus Vestland tar vi også imot henvisninger fra andre klinikker.

• Åpningstider: mandag og tirsdag 08–16, onsdag 08–18, torsdag 08–16, fredag 08–15:30
• Adresse: Litleåsvegen 41, 5132 Nyborg, Åsane i Bergen

Akutt hjelp utenom åpningstid: En hund som plutselig ikke klarer å reise seg, eller blir svak i alle fire bein, skal vurderes samme dag. Vi har ikke døgnvakt. Utenom våre åpningstider må du kontakte en klinikk som har åpent.

Om forfatteren

Ulf Erlandsen, veterinær, Master of Small Animal Science fra Freie Universität Berlin. Daglig leder og sjefsveterinær ved Dyreklinikken Tertnes / Regionalt Dyresykehus Vestland.

Utdannet ved Freie Universität Berlin 1980–86, og har drevet smådyrpraksis på Tertnes siden klinikken ble bygget opp i 1986 – 40 års erfaring. Mastergraden er en treårig påbygning ved samme universitet, med tjue moduler og eksamen i 2009.

Han underviser andre veterinærer. Siden 1997 har han holdt etterutdanningskurs i ortopedisk kirurgi, bløtvevskirurgi og critical care i Norge, Sverige og Danmark, tre til fire ganger i året. Siden 1990 har han jevnlig jobbet ved smådyrklinikken på Freie Universität Berlin, særlig med ortopedi. Nevrologi er en av de tjue modulene, og han har ESAVS' tre nevrologikurs i Bern og kurs i nevrokirurgi hos Eickemeyer.

Faglig kildegrunnlag

• da Costa RC, Parent JM, Holmberg DL, Sinclair D, Monteith G: Outcome of medical and surgical treatment in dogs with cervical spondylomyelopathy: 104 cases (1988–2004). Journal of the American Veterinary Medical Association 2008;233(8):1284–1290. Bedring hos 81 % operert og 54 % ikke operert, ikke signifikant forskjell; median overlevelse 36 måneder i begge grupper.
• Rohner D, Kowaleski MP, Schwarz G, Forterre F: Short-Term Clinical and Radiographical Outcome after Application of Anchored Intervertebral Spacers in Dogs with Disc-Associated Cervical Spondylomyelopathy. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 2019;32(2):158–164. C-LOX; bedring hos 33 av 37 på kort sikt; skruer løsnet eller brakk hos 22; revisjon hos 4; implantatet modifisert.
• da Costa RC: Cervical spondylomyelopathy (wobbler syndrome) in dogs. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 2010;40(5):881–913.
• Poad L, Smith M, De Decker S: Comparing the clinical presentation and outcomes of dogs receiving medical or surgical treatment for osseous-associated cervical spondylomyelopathy. Veterinary Record 2022. doi:10.1002/vetr.831. 54 hunder (24 operert med dorsal laminektomi, 30 medisinsk); langsiktig bedring 67 % mot 15 %, forverring 4 % mot 45 %; median oppfølging 16 måneder. De opererte hadde høyere nevrologisk grad ved start; forbigående forverring rett etter operasjon hos 73 %.
• King JC m.fl.: Surgical management and long-term outcome of dogs with cervical spondylomyelopathy with an anchored intervertebral titanium device. Australian Veterinary Journal 2020. doi:10.1111/avj.12910. C-LOX, 11 hunder, gjennomsnittlig oppfølging 12 måneder: bedring hos 10 av 11; skruer løsnet eller sank inn hos 5; reoperasjon hos 2; komplikasjonsrate på linje med andre distraksjonsteknikker.
• Tabbì M m.fl.: Treatment of Canine Disc-Associated Cervical Spondylomyelopathy with a Cervical Distraction-Stabilization Technique (C-LOX Combined with LCP Plate) and Clinical Outcomes. Animals 2023;13(16):2549. doi:10.3390/ani13162549. 13 hunder: bedring hos 9; «a valuable surgical alternative».
• Falzone C m.fl.: Comparison of Two Surgical Techniques for the Treatment of Canine Disc Associated-Cervical Spondylomyelopathy. Frontiers in Veterinary Science 2022. doi:10.3389/fvets.2022.880018. 25 hunder: distraksjon og stabilisering (bur og plater) ga mer bedring og mindre innsynkning enn diskprotese; små grupper.