Jeg har funnet en kul på hunden – er det kreft?
Sannsynligvis ikke. De fleste kuler er godartede. Men ingen kan avgjøre det ved å se eller kjenne på kulen. Fettkuler, cyster, betennelser, insektstikk og godartede svulster kan kjennes helt like ut som de ondartede – også for erfarne veterinærer.
Derfor skanner vi kulen med HT Vista. Skanningen er smertefri, den tar kort tid, og svaret ligger klart mens du er her. Sier skanningen at kulen er godartet, stemmer det i 97 av 100 tilfeller, viser valideringsstudien på 664 kuler fra 299 hunder (Dank og medarbeidere, Frontiers in Veterinary Science 2023). Får du et slikt svar, slipper du å gå hjem og vente i flere dager.
Det du kan gjøre allerede nå, er å notere tre ting: hvor den sitter, hvor stor den er, og når du fant den. Mål gjerne med en linjal og ta et bilde med noe kjent ved siden av. Med disse opplysningene kan vi se om kulen har vokst ved neste kontroll, i stedet for å begynne på nytt.
Hva bør vurderes raskt?
Ingen kul blir bedre av å vente, men ved disse tegnene vil vi gjerne se den heller før enn siden:
- Den vokser merkbart over uker
- Den endrer farge, blir sår, sprekker opp eller væsker
- Den sitter fast i underlaget, og lar seg ikke skyve på
- Den varierer i størrelse fra dag til dag, eller blir rød og hoven
- Dyret slikker eller biter på den
- Den sitter i munnen, ved en tåkloe, eller på pungen
- Dyret har samtidig gått ned i vekt, spiser dårligere eller er slappere
Følg ekstra godt med på kuler som varierer i størrelse fra dag til dag: mastcelletumor kan gjøre nettopp det, fordi cellene skiller ut stoffer som gir hevelse. En kul som «kommer og går» er derfor ikke et tegn på at det er ufarlig.MastocytomEn svulst utgått fra mastceller, som er en type betennelsescelle. Kan oppføre seg svært forskjellig fra dyr til dyr.Eksempel: en kul som skifter størrelse fra dag til dag bør undersøkes raskt.Se flere ord i ordlisten
Svar mens du er her – slik foregår skanningen
Vi begynner med å høre din historie: når fant du kulen, har den endret seg, har dyret andre symptomer. Så undersøker vi hele dyret – ikke bare kulen. Vi kjenner over huden overalt, fordi det ganske ofte finnes flere, og vi kjenner på lymfeknutene i nærheten.
Så skanner vi kulen med HT Vista. Et håndholdt apparat legges mot huden over kulen. Det sender en liten varmepuls inn i kulen og måler hvordan varmen sprer seg i vevet. Et dataprogram tolker målingen, og svaret ligger klart med en gang.
Dyret er våkent hele tiden, og du står ved siden av. Skanningen er smertefri, og dyret trenger verken bedøvelse eller nål. Er pelsen tykk der kulen sitter, klipper vi bort litt, så apparatet får god kontakt. Har dyret flere kuler, skanner vi dem i samme besøk.
Mer om apparatet og hvordan skanningen foregår, står på siden om kreftscreening med HT Vista.
Hvor sikkert er svaret fra skanningen?
Skanneren er best til å avkrefte. I valideringsstudien på 664 kuler fra 299 hunder (Dank og medarbeidere, Frontiers in Veterinary Science 2023;10:1164438) var den negative prediktive verdien 97 prosent. Det betyr: sier skanningen at kulen er godartet, stemmer det i 97 av 100 tilfeller. Det svaret får du samme dag.
Et utslag er ingen diagnose. I samme studie (Dank og medarbeidere, 2023) var den positive prediktive verdien 26 prosent: omtrent én av fire kuler som ga utslag, var ondartet, og tre av fire var godartede. Et utslag betyr at vi undersøker kulen videre, slik det står lenger ned.
Studien er finansiert av HT Bioimaging, som lager apparatet, og de fleste av forfatterne er ansatt i selskapet. Det sier vi fordi du bør vite det.
HT Vista er dokumentert på hund. Har du katt, spør oss hva vi kan tilby, så sier vi hva som gjelder.
Når skanningen er tvetydig eller tyder på kreft
Gir skanningen et tvetydig svar, eller tyder svaret på kreft, går vi videre med nåleprøve og biopsi. Da tar vi som regel først en nåleprøve, på fagspråket finnålsaspirat. Vi stikker en tynn nål inn i kulen og suger ut celler. Cellene strykes på et objektglass og farges. De fleste dyr tåler dette våkne, og det ligner mest på en vaksinering. Er kulen vanskelig å nå, eller ligger dypt, kan det bli aktuelt med sedasjon eller ultralydveiledning.NåleprøveEn tynn nål stikkes inn i kulen, og cellene som følger med undersøkes i mikroskop.Eksempel: det gjøres på våkent dyr og tar noen minutter.Se flere ord i ordlisten
Hva kan nåleprøven svare på – og hva kan den ikke?
Den kan svare på mye. I et materiale på 243 kuler fra hund og katt stemte cytologisk og histologisk diagnose overens i 221 av 243 tilfeller (90,9 %). For spørsmålet «er dette en svulst?» hadde cytologi en sensitivitet på 89,3 %, en spesifisitet på 97,9 % og en positiv prediktiv verdi på 99,4 %.Sensitivitet og spesifisitetTo mål på hvor god en prøve er. Sensitivitet er hvor mange syke prøven fanger opp. Spesifisitet er hvor mange friske den lar gå.Eksempel: en prøve med lav spesifisitet slår ut på mange som ikke feiler noe – og da må man undersøke videre uten grunn.Se flere ord i ordlistenCytologiUndersøkelse av løse celler i mikroskop, oftest hentet med en tynn nål. Går raskt og gjør sjelden vondt.Eksempel: en nålprøve av en kul kan ofte si om den er en fettkul eller noe som må undersøkes videre.Se flere ord i ordlisten
Og så det som betyr mest for deg: den negative prediktive verdien var 68,7 %. Enkelt sagt: selv om nåleprøven ikke finner svulstceller, kan det fortsatt være en svulst der. Nålen kan ha truffet ved siden av, eller cellene kan være av en type som ikke løsner lett. Et canadisk materiale på 248 kuler fra hund fant samme mønster: 90,47 % sensitivitet, 97,22 % spesifisitet – og det samme svake punktet på negativ prøve.
Derfor sier vi det rett ut: et negativt cytologisvar er en beroligende opplysning, ikke en garanti. Fortsetter kulen å vokse eller endre seg, skal den undersøkes på nytt – som regel med vevsprøve, der en bit av kulen undersøkes i mikroskop av patolog.BiopsiEn vevsprøve som tas for å undersøkes i mikroskop. Kan tas med nål, med stanse, eller ved at hele forandringen fjernes.Eksempel: en kul som skal fjernes, sendes til undersøkelse etterpå – da vet man sikkert hva den var.Se flere ord i ordlisten
Hvorfor betyr det så mye hvilken type det er?
Fordi typen bestemmer hva som må gjøres, og hvor mye. En fettkul kan ofte bare følges. En mastcelletumor må fjernes med en bestemt margin av frisk vev rundt, og den marginen bestemmes av hva prøven viser – ikke av hvor stor kulen ser ut utenpå.MarginDen friske vevskanten kirurgen tar med rundt en svulst, for å være sikker på at ingenting blir igjen.Eksempel: «frie marginer» betyr at patologen ikke fant svulstceller helt ute i kanten av det som ble fjernet.Se flere ord i ordlisten
Mastcelletumor er et godt eksempel på hvorfor graderingen betyr noe. I det todelte Kiupel-systemet deles svulstene i lavgradige og høygradige. Et materiale publisert i Veterinary Pathology i 2015 så på svulstene som havnet i den vanskelige midtgruppen i det eldre tregradige systemet. Med Kiupel ble 85,6 % av dem vurdert som lavgradige og 14,4 % som høygradige. Etter ett år levde 94 % i den lavgradige gruppen og 46 % i den høygradige.
Det er altså ikke det samme å vite at «det er en mastcelletumor» som å vite hvilken. Det er den forskjellen prøven skal fange opp, og den forskjellen som avgjør hvor stort inngrepet må være.
Hva skjer etterpå?
Du får svaret forklart i klartekst, og kopi av resultatene ved forespørsel. Vi går gjennom hva funnet betyr, hvilke alternativer som finnes, og hva de betyr for dyret ditt.
Viser skanningen og prøvene noe som skal fjernes, eller som trenger videre utredning med bilder eller vevsprøve, tar Regionalt Dyresykehus Vestland over den delen – samme hus, samme journal, samme folk. Hva behandlingen betyr, står på siden «Kreft hos hund og katt – behandling og hva dere kan vente».
Viser skanningen eller prøven noe godartet, avtaler vi hva som skal følges med på, og når. Da har du et mål og en dato å forholde deg til, i stedet for en bekymring uten sluttpunkt.BenignGodartet. Vokser på stedet, sprer seg ikke, og er sjelden farlig – men kan være til bry hvis den ligger i veien.Eksempel: en fettkul under huden er som regel benign.Se flere ord i ordlisten
Hva betyr det for dyret?
For dyret er dette forskjellen mellom en gjetning og et svar med kjent treffsikkerhet. Skanningen er smertefri og gir svar samme dag. Trengs det mer, har nåleprøve og biopsi både styrker og klare begrensninger, og vi sier hvilke. Da kan et inngrep planlegges ut fra type og gradering, i stedet for å avdekkes først på operasjonsbordet.GraderingOrdet brukes om to helt ulike ting på nettstedet vårt. Om hofter og albuer er gradering bokstavkarakteren Norsk Kennel Klub gir etter røntgen, fra A til E. Om en svulst er gradering hvor aggressiv den ser ut i mikroskopet.Eksempel: «grad C på hofter» er en røntgenkarakter. «Grad 2-svulst» handler om celler i mikroskop. De har ingenting med hverandre å gjøre.Se flere ord i ordlisten
| Uten utredning | Med utredning | |
|---|---|---|
| Hva det er | Gjetning basert på utseende og følelse | HT Vista-skanning med svar samme dag, og nåleprøve og biopsi når svaret krever det |
| Omfang | Oppdages først under operasjon | Planlegges ut fra type og gradering |
| Tid | «Vi ser det an» uten sluttdato | Avtalt kontrolltidspunkt og hva som skal måles |
| Uro | Varer til noe skjer | Erstattes av en plan, uansett hva svaret blir |
Snakk med oss
Ring 53 69 96 99 i åpningstiden, book time på nett, eller skriv til oss i AnimalChat om du er usikker på om dette er noe for ditt dyr. Du trenger ikke ha bestemt deg for noe før du tar kontakt.
- Åpningstider: mandag og tirsdag 08–16, onsdag 08–18, torsdag 08–16, fredag 08–15:30
- Adresse: Litleåsvegen 41, 5132 Nyborg, Åsane i Bergen
Akutt hjelp utenom åpningstid: En kul utredes vanligvis planlagt. Men blør kulen kraftig, hovner raskt opp, eller er dyret samtidig slapt, blekt eller har tung pust, skal det vurderes samme dag. Vi har ikke døgnvakt. Utenom våre åpningstider må du kontakte en klinikk som har åpent.
Om forfatteren
Ulf Erlandsen, veterinær, Master of Small Animal Science fra Freie Universität Berlin og europeisk spesialist i smådyrmedisin. Daglig leder og sjefsveterinær ved Dyreklinikken Tertnes / Regionalt Dyresykehus Vestland.
Utdannet ved Freie Universität Berlin 1980–86, og har drevet smådyrpraksis på Tertnes siden klinikken ble bygget opp i 1986 – 40 års erfaring. Mastergraden er en treårig påbygning ved samme universitet, med tjue moduler og eksamen i 2009.
Han underviser andre veterinærer. Siden 1997 har han holdt etterutdanningskurs i ortopedisk kirurgi, bløtvevskirurgi og critical care i Norge, Sverige og Danmark, tre til fire ganger i året. Siden 1990 har han jevnlig jobbet ved smådyrklinikken på Freie Universität Berlin, særlig med ortopedi. Hematologi, cytologi og onkologi er to av de tjue modulene.
Faglig kildegrunnlag
- Dank G, Buber T, Rice A, Kraicer N, Hanael E, Shasha T, Aviram G, Yehudayoff A, Kent MS: Training and validation of a novel non-invasive imaging system for ruling out malignancy in canine subcutaneous and cutaneous masses using machine learning in 664 masses. Frontiers in Veterinary Science 2023;10:1164438. Negativ prediktiv verdi 97 %, positiv prediktiv verdi 26 %. Finansiert av HT Bioimaging.
- Ghisleni G et al.: Correlation between fine-needle aspiration cytology and histopathology in the evaluation of cutaneous and subcutaneous masses from dogs and cats. Veterinary Clinical Pathology 2006;35(1). 243 kuler: 90,9 % samsvar, sensitivitet 89,3 %, spesifisitet 97,9 %, PPV 99,4 %, NPV 68,7 %.
- The accuracy of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of canine skin and subcutaneous masses. Comparative Clinical Pathology 2011. 248 kuler fra hund: 88,7 % samsvar, sensitivitet 90,47 %, spesifisitet 97,22 %.
- Sabattini S, Scarpa F, Berlato D, Bettini G: Histologic grading of canine mast cell tumor: is 2 better than 3? Veterinary Pathology 2015;52(1). Patnaik grad II: 85,6 % lavgradige og 14,4 % høygradige etter Kiupel, ettårsoverlevelse 94 % mot 46 %.
- Kiupel M et al.: tonivås graderingssystem for kutan mastcelletumor hos hund.